Squestrated interverlebral disc, nukleus telah menembus ligamentum longitudinale posterior. Herniasi umumnya terjadi pada l sisi dan jarang bersamaan padakedua sisi. Didaerah lumbal, herniasi lebih sering terjadi kearah posterolateral dan menekan radiks saraf spinalis. Pada hemiasi kearah posterosentral , maka akan menekan medula spinalis. Pada umumnya HNP lumbal terjadi akibat cedera fleksi walaupun penderita tidak menyadari adanya trauma sebelumnya. Trauma yang terjadi dapat berupa trauma tunggal yang berat maupun akumulasi dari trauma ringan yang berulang.3'21' Berat beban maksimal yang ditanggung oleh daerah lumbal adalah 11,3 kg dan jarak maksimal 25 inci . Pengulangan mengangkat beban lebih dari 25 kali sehari cenderung 3 kali lebih sering menimbulkan HNP. 21' Batuk, bersin dan mengejan pada pasien HNP lumbal. Batuk, bersin dan mengejan akan menyebabkan kontraksi otot rangka. Kontraksi ini akan menyebabkan tekanan intra abdominal dan tekanan intra torakal meningkat yang berakibat terjadi pendesakan pada pembuluh darah seluruh tubuh. Pemindahan sejumlah darah dari perifer ke jantung dan paru akan menyebabkan curah jantung meningkat 5-6 kali sehingga tekanan arteri akan meningkat sebesar 20-60%.26 Venous return yang terganggu ini menyebabkan resorbsi cairan serebro spinalis (CSS) ke dalam aliran darah terhambat sehingga mengakibatkan kenaikan tekanan CSS dengan agak cepat. Peningkatantekanan CSS ini akan diteruskan ke rongga leptomeningeal spinal.27 Oleh karena pada HNP terjadi penonjolan anulus kedalam kanalis spinalis yangmenekan radiks spinalis maka batuk, bersin dan mengejan dapat memprovokasi timbulnya nyeri radikuler .